孤独症儿童家庭干预中常见的几个“怎么办”

孤独症谱系障碍（ASD）是一种复杂的多层面的神经发育障碍，患儿往往存在先天性的社交能力缺陷，表现为社会交往，社交沟通能力的不足，同时伴随有兴趣狭窄和行为的重复刻板。

 

目前医学上针对孤独症患儿的干预方法繁多，最有效的干预模式是集早期干预、密集型干预、家庭干预于一体的干预体系。家庭是孤独症儿童生活时间最长的环境，也是干预最天然的环境。而在家庭干预中，家长们或多或少都会遇到一些困惑，接下来我们就一起来看看实操过程中最常见的几个问题并提出解决办法，让家庭干预更有效，让爱的陪伴更科学。

 

1.孩子出现不良情绪和危险行为怎么办？

 

通常，情绪不良甚至失控、打人、自伤是 ASD 患儿在要求得不到满足或者身体不适等原因无法表达导致发泄现象。家长需要及时区分患儿出现不良行为的原因。

 

在保证 ASD 患儿身体安全，以及周围环境允许情况下，父母需要停止对患儿哭闹行为强化（忽视他们发脾气行为、不再对他们的要求进行满足、冷静看待、不与其说话）。当患儿停止哭闹时，引导他用恰当方式或语言表达自己的想法。也可以使用以下句式对患儿行为及时引导：“不哭了，现在我们可以做XX，也可以做XX，你选择什么？”（父母给出的选择与患儿的要求有关效果最好）让他意识到发脾气无法达到目的，只有不发脾气、听指令才能做某些事情。

 

对于 ASD 患儿打人或伤害自己的行为，需要及时用手限制患儿动作，抓住患儿胳膊放置身体两侧，让其无法动弹，离开到安全位置。身体限制可以制止患儿进一步做出伤害自己和别人的行为。父母可奖励患儿不发脾气的行为，并和患儿约定具体措施，记录不发脾气或发脾气没有超过的次数得到奖励。

 

对于因身体不适而发脾气需要询问清楚患儿哪里不舒服，采取拥抱、拍背等措施舒缓患儿不适及时就医。没有语言或是认知能力、表达能力落后的患儿需要用手势、 或者声音、简单的词语不断示范，教会他们用这些方式把自己身体情况告诉别人，拓展社交技能。

 

2. 孩子总是逃避我布置的任务怎么办？

 

当患儿对于任务表现出沉默、左顾右盼等逃避行为时，需要考虑是否当前的任务指令难度超过了患儿的能力、完成任务时间较长、家长教育态度不一致等。以上原因都可能导致患儿逃避和不顺从。

 

家长需要及时改变任务指导语，分解任务完成步骤。调整难易程度，选择患儿感兴趣的活动，缩减完成任务需要的时间。设计可以让患儿选择的人物材料和操作工具，调整完成任务的顺序，可以把患儿偏好与拒绝的活动穿插安排在一起，偏好活动在前，厌恶活动在后，以提高完成厌恶活动的积极性。当 ASD 患儿拒绝听指令时手把手地引导帮助其完成任务。教会患儿解决问题的办法，对患儿努力完成任务的行为进行奖励（而非完成质量），积极评价鼓励患儿的参与。

  

3. 孩子常常很冲动怎么办？

 

在ASD患儿中有30%—40%患儿伴有注意力缺陷多动与冲动障碍。他们常常表现出来情绪情感控制不稳定，容易出现冲动行为，这是生理因素导致。如遇到周围刺激性因素：不喜欢的人或事、长时间处于过于安静环境、过于无聊、没有规则意识、周围人不良言行举止的负面影响或者是家庭关系不好都能导致患儿冲动行为产生。

 

为了减少冲动行为，父母在带 ASD 患儿开始某项活动之前需要明确提出行为的规则让他们遵守，社交故事训练是一种非常好的方式。无论角色扮演练习或是 演示都可以帮助父母引导患儿学会遵守行为规则，过程中及时给予表扬和奖励逐渐培养行为规则意识。当患儿出现激动、兴奋、乱跑等行为时，父母自身情绪要保持冷静，不能暴躁或呵斥，教会患儿如何控制冲动（如延迟满足、学会等待、延长等待时间、对控制行为和努力进行奖励），给予时间让其学会控制自己，否则父母激动的后果就是给患儿做了不良示范。

 

4.我不知道要怎样和治疗师和学校老师沟通怎么办？

 

在与患儿治疗师沟通时要清楚了解 ASD 患儿干预内容、大目标和阶段小目标，把干预过程中进步的变化记录下来，和患儿自己过去比较（不与他人比较），增加信心和成就感，降低焦虑和不合理的期待。

 

    每到开学季，家长总是害怕接到老师反映 ASD 患儿在校各种状况或不让患儿上学的电话。即便是这样，也还是建议家长不要隐瞒患儿的真实情况，与学校老师坦诚沟通，真诚表达需要的帮助，和老师诚恳地探讨出更适合患儿的学习模式，避免双方的猜忌。争取及时、有效得到老师帮助，互相理解、互相配合，减少患儿在学校的不良行为，避免欺凌，共同帮助他们进步。

参考文献：

[1]中华医学会儿科学分会发育行为学组, 中国医师协会儿科分会儿童保健学组. 中国低龄孤独症谱系障碍患儿家庭干预专家共识[J]. 中华儿科杂志, 2022, 60(5):6.

[2]杨玉凤. 儿童孤独症谱系障碍康复训练指导[M]. 人民卫生出版社, 2020.